Ο διαβήτης ηλικιωμένων αναφέρεται συνήθως σε διαβήτη του οποίου οι ασθενείς είναι άνω των 60 ετών. Χαρακτηρίζεται από υψηλό ποσοστό επίπτωσης, κυρίως διαβήτη τύπου 2, βραδεία έναρξη και ασυμπτωματική διάγνωση. Συχνά εντοπίζεται μέσω της συνήθους φυσικής εξέτασης ή της εξέτασης του σακχάρου του αίματος ή του σακχάρου στα ούρα κατά τη θεραπεία άλλων ασθενειών. Σε ορισμένους ηλικιωμένους ασθενείς με διαβήτη, οι επιπλοκές είναι η πρώτη εκδήλωση, που συχνά συνοδεύονται από μεταβολικές ανωμαλίες. Ταυτόχρονα, οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν χαμηλή συμμόρφωση και ανοχή στη θεραπεία, επομένως οι μέθοδοι ελέγχου της γλυκόζης στο αίμα τους διαφέρουν από αυτές των ασθενών νεαρής και μέσης ηλικίας. Είναι πολύ σημαντικό να παρέχεται εξατομικευμένη θεραπεία με βάση την κατανόηση των χαρακτηριστικών των ασθενών.
Φαρμακευτική θεραπεία από το στόμα
Σουλφονυλουρίες Αυτή η κατηγορία φαρμάκων είναι κυρίως σουλφονυλουρίες δεύτερης γενιάς, όπως η γλιβενκλαμίδη, η γλικλαζίδη, η γλιπιζίδη, η γλικιδόνη και η γλιμεπιρίδη. Εάν οι ηλικιωμένοι ασθενείς χρησιμοποιούν αυτά τα φάρμακα ακατάλληλα, μπορεί να οδηγήσει σε υπογλυκαιμία. Ειδικά για τους ηλικιωμένους ασθενείς με ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια, η χρήση γλιβενκλαμίδης και άλλων φαρμάκων που μεταβολίζονται κυρίως από τους νεφρούς μπορεί εύκολα να προκαλέσει υπογλυκαιμικές αντιδράσεις και να επιδεινώσει τη βλάβη στις ηπατικές και νεφρικές λειτουργίες. Ως εκ τούτου, οι ηλικιωμένοι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούν στενά τη χρήση του φαρμάκου υπό την καθοδήγηση των γιατρών.
Γλινίδες Αυτή η κατηγορία φαρμάκων περιλαμβάνει κυρίως ρεπαγλινίδη, νατεγλινίδη, κ.λπ., και εφαρμόζεται σε ηλικιωμένους ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 στο πρώιμο μεταγευματικό στάδιο υπεργλυκαιμίας ή κυρίως μεταγευματική υπεργλυκαιμία. Αυτά τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται αμέσως πριν από τα γεύματα και μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνα τους ή σε συνδυασμό με άλλα υπογλυκαιμικά φάρμακα (εκτός από τις σουλφονυλουρίες). Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες μετά τη θεραπεία περιλαμβάνουν υπογλυκαιμία και αύξηση βάρους, αλλά η συχνότητα και η ένταση της υπογλυκαιμίας είναι χαμηλότερες από αυτές των σουλφονυλουριών.
Φάρμακα διγουανιδίνης Αυτό το είδος φαρμάκων περιλαμβάνει κυρίως φαινφορμίνη, μετφορμίνη και βουτυφορμίνη. Η χρήση της μετφορμίνης από μόνη της δεν θα οδηγήσει σε υπογλυκαιμία, αλλά ο συνδυασμός ινσουλίνης ή εκκριταγωγού ινσουλίνης μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο υπογλυκαιμίας. Η πιο σοβαρή ανεπιθύμητη ενέργεια των φαρμάκων της διγουανιδίνης είναι η γαλακτική οξέωση, ειδικά όταν η δόση της φαινφορμίνης είναι μεγάλη ή ο ασθενής συνοδεύεται από δυσλειτουργία του ήπατος, των νεφρών, της καρδιάς και των πνευμόνων και υποξία.
- Αναστολείς γλυκοσιδάσης Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν κυρίως ακαρβόζη, βογλιβόζη κ.λπ. Αυτά τα φάρμακα είναι κατάλληλα για άτομα με φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη γλυκόζη αίματος νηστείας αλλά σημαντικά αυξημένη μεταγευματική γλυκόζη αίματος και μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνα τους ή σε συνδυασμό με άλλα υπογλυκαιμικά φάρμακα. Οι ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 μπορούν να μειώσουν τη μεταγευματική υπεργλυκαιμία προσθέτοντας τέτοια φάρμακα στη θεραπεία με ινσουλίνη. Κατά τη λήψη αυτού του είδους φαρμάκου, θα πρέπει να σημειωθεί ότι θα πρέπει να μασάται ταυτόχρονα με την πρώτη μπουκιά τροφής και να καταπίνεται. Οι κύριες ανεπιθύμητες ενέργειες είναι οι γαστρεντερικές αντιδράσεις και η υπογλυκαιμία.
Ινσουλινοθεραπεία
Ενδείξεις χρήσης ινσουλίνης Περισσότερο από το 95 τοις εκατό των ηλικιωμένων ασθενών με διαβήτη είναι μη ινσουλινοεξαρτώμενος διαβήτης τύπου 2 και γενικά δεν χρειάζονται θεραπεία με ινσουλίνη. Ωστόσο, περίπου το 20 τοις εκατό των ηλικιωμένων ασθενών με διαβήτη δεν μπορούν να ελέγξουν καλά το σάκχαρό τους μόνο με διαιτοθεραπεία και από του στόματος υπογλυκαιμικά φάρμακα, επομένως χρειάζονται θεραπεία με ινσουλίνη. Οι ενδείξεις για τη χρήση ινσουλίνης σε ηλικιωμένους ασθενείς με διαβήτη περιλαμβάνουν κυρίως τα ακόλουθα:
● Ινσουλινοεξαρτώμενοι ασθενείς με διαβήτη τύπου 1.
● ασθενείς με διαβήτη με κετοξέωση ή υπερωσμωτικό κώμα.
● Ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 με από του στόματος ανεπάρκεια υπογλυκαιμικών φαρμάκων.
● Όταν συνδυάζεται με λοίμωξη, τραύμα, σοβαρή χειρουργική επέμβαση, εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια και άλλες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, η ινσουλίνη θα πρέπει να χρησιμοποιείται προσωρινά, ακόμη και αν τα αρχικά από του στόματος υπογλυκαιμικά φάρμακα έχουν καλά αποτελέσματα.
● Ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 που δεν μπορούν να ελεγχθούν με διαιτοθεραπεία και δεν πρέπει να χρησιμοποιούν από του στόματος υπογλυκαιμικά φάρμακα.
Κριτήρια παρακολούθησης και ελέγχου ασθενειών Τα στοιχεία παρακολούθησης της νόσου όταν χρησιμοποιείται ινσουλίνη περιλαμβάνουν κυρίως κετονικό σώμα ούρων, γλυκόζη αίματος νηστείας, γλυκόζη αίματος 2 ώρες μετά το γεύμα, συμπτώματα «τρεις ακόμη» διαβήτη και υπογλυκαιμία.
Προφυλάξεις για φαρμακευτική αγωγή
Χαλαρώστε τον στόχο του ελέγχου της γλυκόζης αίματος για να αποφύγετε την υπογλυκαιμία Έρευνες δείχνουν ότι ο στόχος του ελέγχου της γλυκόζης αίματος για ηλικιωμένους ασθενείς με διαβήτη θα πρέπει να είναι κατάλληλα χαλαρός, με γλυκόζη αίματος νηστείας κάτω από 7,8 mmol/L και γλυκόζη αίματος κάτω από 11,1 mmol/L 2 ώρες μετά το γεύμα. Εάν ο ασθενής έχει συχνή υπογλυκαιμία, ασταθή κατάσταση ή μακροχρόνια ανάπαυση στο κρεβάτι, το πρότυπο θα πρέπει επίσης να αναθεωρηθεί για να διευρυνθεί η κλίμακα.
Ορθολογική επιλογή υπογλυκαιμικών φαρμάκων Ο διαβήτης των ηλικιωμένων ανήκει κυρίως στον διαβήτη τύπου 2. Όταν η θεραπεία με δίαιτα και άσκηση δεν μπορεί να κάνει το σάκχαρο του αίματος των ασθενών να φτάσει στο πρότυπο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν από του στόματος υπογλυκαιμικά φάρμακα. Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ιδιαίτερα ότι το ίδιο φάρμακο δεν πρέπει να λαμβάνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα και άλλα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν έγκαιρα υπό την καθοδήγηση του γιατρού για τον καλύτερο έλεγχο του σακχάρου στο αίμα.
Προσέξτε την ασφάλεια των φαρμάκων και αποφύγετε την πρώτη επιλογή υπογλυκαιμικών φαρμάκων με ισχυρές επιδράσεις και μεγάλη διάρκεια (όπως η γλιβενκλαμίδη), ώστε να αποφύγετε τα υπογλυκαιμικά συμπτώματα στους ασθενείς. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς με διαβήτη με καρδιακή νόσο ή υψηλό κίνδυνο καρδιακής νόσου θα πρέπει να αποφεύγουν τη χρήση ευαισθητοποιητών ινσουλίνης (όπως η ροσιγλιταζόνη). Συνιστάται η χρήση αναλόγων ινσουλίνης λυσίνης ταχείας δράσης, ασπάρτης ινσουλίνης ή αναλόγων ινσουλίνης glargine μακράς δράσης. Η συχνότητα εμφάνισης υπογλυκαιμίας και άλλων ανεπιθύμητων ενεργειών των παραπάνω φαρμάκων είναι χαμηλή, κάτι που είναι πιο κατάλληλο για ηλικιωμένους ασθενείς.
Δώστε προσοχή στη λειτουργία του ήπατος και των νεφρών. Εάν η ηπατική και νεφρική λειτουργία του ασθενούς έχει υποστεί σοβαρή βλάβη, τα από του στόματος υπογλυκαιμικά φάρμακα που δεν μεταβολίζονται από το ήπαρ ή τα νεφρά θα πρέπει να είναι η πρώτη επιλογή ή η ινσουλίνη θα πρέπει να χρησιμοποιείται για θεραπεία. Εάν η ηπατική και νεφρική λειτουργία του ασθενούς δεν έχει υποστεί σημαντική βλάβη και η αντίσταση στην ινσουλίνη είναι ο κύριος παράγοντας, η μετφορμίνη μπορεί να ληφθεί από το στόμα και το επίπεδο γαλακτικού οξέος στο αίμα θα πρέπει να ανιχνεύεται τακτικά κατά τη χρήση.
Αντιμετώπιση επιπλοκών και επιπλοκών Οι ηλικιωμένοι ασθενείς με διαβήτη δεν πρέπει μόνο να ελέγχουν το σάκχαρό τους, αλλά και να θεραπεύουν τις συνδυασμένες καρδιαγγειακές, εγκεφαλοαγγειακές, νευρολογικές, νεφρικές και αμφιβληστροειδικές παθήσεις, ώστε να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής και να παραταθεί η ζωή τους.
Η εφάπαξ δόση δεν πρέπει να είναι πολύ μεγάλη. Μια πολύ μεγάλη δόση υπογλυκαιμικών παραγόντων δεν ενισχύει σημαντικά την αποτελεσματικότητα, αλλά είναι επιρρεπής να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες του φαρμάκου. Για παράδειγμα, όταν η ημερήσια δόση γλικλαζίδης είναι μεγαλύτερη από 320 mg, η ημερήσια δόση γλιπιζίδης είναι μεγαλύτερη από 30 mg, η ημερήσια δόση μετφορμίνης είναι μεγαλύτερη από 2 g, η ημερήσια δόση ροσιγλιταζόνης είναι μεγαλύτερη από 8 mg και η Η ημερήσια δόση της γλιμεπιρίδης είναι μεγαλύτερη από 4 mg, το υπογλυκαιμικό αποτέλεσμα δεν θα είναι καλύτερο, Είναι εύκολο να προκληθούν ανεπιθύμητες ενέργειες όπως η υπογλυκαιμία.
Σημειώστε ότι το από του στόματος φάρμακο θα πρέπει να λαμβάνεται σε συγκεκριμένη ώρα ανάλογα με τη διαφορετική ώρα λήψης του φαρμάκου, έτσι ώστε να επιτυγχάνεται καλύτερο αποτέλεσμα του φαρμάκου. Για παράδειγμα, οι σουλφονυλουρίες πρώτης και δεύτερης γενιάς πρέπει να λαμβάνονται από το στόμα μισή ώρα ή περισσότερο πριν από τα γεύματα. Η γλιμεπιρίδη μία φορά την ημέρα θα πρέπει να λαμβάνεται μια συγκεκριμένη ώρα κάθε μέρα. Διαιτητικός ρυθμιστής γλυκόζης αίματος Γλινίδη και - Οι αναστολείς της γλυκοσιδάσης (όπως η ακαρβόζη) πρέπει να λαμβάνονται πριν από τα γεύματα. Τα φάρμακα διγουανιδίνης πρέπει να λαμβάνονται κατά τη διάρκεια ή μετά τα γεύματα.
Προτείνεται ο συνδυασμός φαρμάκων με διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης να χρησιμοποιείται σε πρώιμο στάδιο για την προώθηση των πλεονεκτημάτων και την αποφυγή των μειονεκτημάτων, που ευνοεί περισσότερο τον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα και την προστασία των παγκρεατικών νησίδων Κυτταρική λειτουργία, βελτίωση της ινσουλίνης αντίσταση.
Κλινικά, ο συνδυασμός σουλφονυλουριών και διγουανιδίων είναι ο πιο κοινός. Σουλφονυλουρίες και - Η συνδυασμένη χρήση αναστολέων γλυκοσιδάσης είναι πιο ευνοϊκή για τον έλεγχο της μεταγευματικής γλυκόζης στο αίμα. Biguanidine και - Ο συνδυασμός αναστολέων γλυκοσιδάσης ή θειαζολιδινεδιονών μπορεί να βελτιώσει τη δευτερογενή αποτυχία των σουλφονυλουριών. Ο συνδυασμός διατροφικών ρυθμιστών γλυκόζης και φαρμάκων διγουανιδίνης μπορεί να μειώσει σημαντικά τις διακυμάνσεις της γλυκόζης στο αίμα.
Μετά τη διακοπή της χρήσης υπογλυκαιμικών φαρμάκων, είναι απαραίτητο να σταθεροποιήσετε προσεκτικά τον δείκτη γλυκόζης στο αίμα μέσω φαρμακευτικής αγωγής και στη συνέχεια να προσαρμόσετε σταδιακά τη δόση υπό την καθοδήγηση του γιατρού, αλλά μην σταματήσετε όλα τα φάρμακα μόνοι σας, ώστε να μην προκληθεί η γλυκόζη του αίματος ανακάμπτει και επηρεάζει το αποτέλεσμα της θεραπείας.
